Применение Ацикловира для трехлетнего ребенка, отзывы с форума

[Quintin]

Когда у моего сына в три года и четыре месяца на губе выскочил пузырь, а через день ещё несколько, я не сразу понял, что это. Думал, аллергия. Но педиатр посмотрела и сказала: герпетический стоматит, нужно принимать Ацикловир. Я засомневался — антибиотик ли это, безопасно ли давать его трёхлетке, какая должна быть дозировка. Стал искать информацию на форумах и медицинских порталах — СпросиВрача, baby.ru, ВКонтакте, Otzovik, Uteka. Оказалось, что тема применения Ацикловира для трехлетнего ребенка обсуждается постоянно, мнения родителей и врачей порой расходятся, а информации столько, что голова кругом. Решил собрать всё в одну статью.
Что такое Ацикловир и как он работает
Ацикловир — это противовирусный препарат, который действует исключительно на вирусы герпеса. Он не антибиотик, не работает против бактерий, не помогает при обычной ОРВИ, насморке или кашле. Механизм такой: препарат встраивается в ДНК вируса и блокирует его размножение. Вирус перестаёт создавать новые copies себя, и иммунитет справляется с тем, что уже есть.
Ацикловир эффективен против:

• вируса простого герпеса 1 типа — высыпания на губах, во рту, на коже лица
  
• вируса простого герпеса 2 типа — генитальный герпес
  
• вируса ветряной оспы (Varicella zoster) — ветрянка и опоясывающий лишай
  
• вируса Эпштейна-Барр — инфекционный мононуклеоз (реже)
  

Препарат не действует на энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа. На портале СпросиВрача педиатры повторяют это в каждом втором ответе: Ацикловир назначается только при герпесвирусных инфекциях. При энтеровирусной инфекции, даже если во рту есть язвочки, похожие на герпес, Ацикловир бесполезен.
Когда трёхлетке назначают Ацикловир
Основные показания для применения Ацикловира у трёхлетнего ребёнка:

• герпетический стоматит — язвочки и пузырьки во рту, на дёснах, нёбе, языке, губах. Сопровождается высокой температурой, болью, отказом от еды
  
• герпес на губах — простуда на губе, высыпания вокруг рта
  
• ветряная оспа — при тяжёлом течении, обильных высыпаниях, высокой температуре
  
• герпетическое поражение глаз — герпетический кератит, требует глазной мази
  
• рецидивирующий герпес — если высыпания появляются чаще 4–6 раз в год, может назначаться длительная профилактическая терапия
  

На портале СпросиВрача есть обсуждение от мамы трёхлетнего ребёнка с герпетическим стоматитом. Ребёнку было назначено лечение, но на шестой день температура всё ещё держалась. Врачи в ответах объяснили, что герпетический стоматит всегда протекает длительно — лихорадка может сохраняться до 7–10 дней, а полное заживление язв занимает 10–14 дней. Ацикловир эффективен только в первые 72 часа от появления симптомов, поэтому если начать его на шестой день, толку уже мало. Один из педиатров написал: «Ацикловир эффективен только в первые дни от появления симптомов. На 6 сутки начинать приём уже не имеет смысла. Сейчас только обезболивать нурофеном, холисал местно и щадящее питание».
Формы выпуска и производители
Ацикловир выпускается в нескольких формах, и для трёхлетки выбор формы зависит от того, что и где лечим.
Таблетки 200 мг и 400 мг — для системного лечения. По инструкции разрешены детям с 3 лет. Производители в России: Акрихин (Ацикловир-Акрихин), Озон, Татхимфармпрепараты, Синтез, Авва Рус, Обновление, Велфарм. Зарубежные: Белупо (Хорватия), Сандоз (Германия), Фарматис (Франция).
Крем 5% для наружного применения — наносится на кожу, на высыпания на губах и лице. Не наносится на слизистые рта. Производители: Белупо, Сандоз, Озон, Акрихин.
Мазь 5% для наружного применения — аналогично крему, но другая основа. Производители: Синтез (Ацикловир-Акос), Озон, Усолье-Сибирский завод.
Мазь глазная 3% — для лечения герпетического кератита, закладывается за нижнее веко. Производитель: Синтез (Ацикловир-Акос).
Суспензия для приёма внутрь — существует, но в России практически не встречается. Ацикловир Сандоз в форме суспензии 400 мг/5 мл доступен в Европе, цена около 3680 рублей при заказе из-за рубежа.
Как рассчитать дозировку для трёхлетки
Это, пожалуй, самая частая проблема на форумах. Дозировка Ацикловира для детей считается по весу, а не по возрасту.
При герпесе на губах и герпетическом стоматите:

• стандартная доза: 20 мг/кг массы тела 4 раза в сутки, курс 5 дней
  
• для веса 14 кг (средний вес трёхлетки): 20 × 14 = 280 мг на приём, 4 раза в день = 1120 мг/сутки
  
• в таблетках 200 мг: это примерно 1,5 таблетки 200 мг на приём, 4 раза в день
  
• или по 1 таблетке 200 мг 4 раза в день (800 мг/сутки) — для нетяжёлых случаев
  

При ветряной оспе:

• детям от 3 до 6 лет: по 400 мг 4 раза в сутки, курс 5 дней
  
• или расчёт по весу: 20 мг/кг 4 раза в день, но не более 800 мг на приём
  
• для веса 14 кг: 20 × 14 = 280 мг × 4 = 1120 мг/сутки
  
• в таблетках 200 мг: по 1,5 таблетки 4 раза в день
  
• в таблетках 400 мг: по 1 таблетке 4 раза в день
  

На СпросиВрача есть обсуждение, где мама трёхлетних двойняшек весом 16 кг спрашивает о дозировке при ветрянке. Врачи ответили по-разному: один написал «200 мг 4 раза в день 5 дней», другой — «400 мг 4 раза в день», третий уточнил, что по инструкции для детей 3–6 лет это 400 мг 4 раза в день, но по клиническим рекомендациям при лёгком течении ветрянки Ацикловир вообще не показан. Один из педиатров добавил: «При лёгком течении ветрянки ацикловир не обязателен. Лечение симптоматическое: каламин, зелёнка, при зуде — зодак или зиртек. Ацикловир нужен при тяжёлом течении, когда нарушено самочувствие, ребёнок вялый, много высыпаний».
Ещё один отзыв с того же портала от мамы трёхлетнего ребёнка с ветрянкой. Педиатр назначил Ацикловир 100 мг 3 раза в сутки. Врачи в ответах написали, что дозировка слишком маленькая — для трёх лет при ветрянке нужно 400 мг 4 раза в день, или хотя бы 200 мг 4 раза в день. Но при этом отметили, что если высыпаний мало и температура легко сбивается, от Ацикловира можно отказаться.
Побочные эффекты: чего ожидать
В инструкции к Ацикловиру перечислены побочные действия, и их нужно знать заранее.
Частые побочные эффекты (встречаются у 1–10%):

• тошнота
  
• рвота
  
• диарея
  
• боль в животе
  
• головная боль
  
• головокружение
  
• зуд и сыпь на коже
  
• утомляемость
  
• повышение температуры
  

Редкие, но серьёзные:

• аллергические реакции, вплоть до отёка Квинке и анафилаксии
  
• судороги
  
• спутанность сознания, галлюцинации (чаще при почечной недостаточности или передозировке)
  
• сонливость, тремор
  
• острая почечная недостаточность (при недостаточном питье и образовании кристаллов в почках)
  
• изменение показателей крови — лейкопения, анемия, тромбоцитопения
  

Важное правило: при приёме Ацикловира внутрь ребёнок должен пить много жидкости. Препарат выводится почками, и при недостатке воды может образовывать кристаллы в почечных канальцах. На СпросиВрача врачи подчёркивают: обильное питьё обязательно, особенно для маленьких детей.
На сайте Uteka есть отзыв от Юлии об Ацикловире Сандоз: «Самый эффективный. Много лет страдаю герпесом, всегда покупала любой самый недорогой ацикловир в ближайшей аптеке. Самым бесполезным оказался белорусский, остальные производители нареканий не вызвали, но немецкий даёт самый быстрый результат». Ещё отзыв от Филоновой Марии: «Очень быстро помогает. Покупаю только его. Помогает с первой таблетки. Мазью уже и не пользуюсь, выпил таблетку и герпес замирает сразу. Главное, пропить курс, а то если бросить на стадии затухания, герпес заново начинается».
Чего делать нельзя
На форумах и у врачей есть чёткий список ошибок:

• давать Ацикловир при обычной ОРВИ, насморке, кашле — он не работает против этих вирусов
  
• давать Ацикловир при энтеровирусной инфекции (коксаки) — бесполезно, вирус другой группы
  
• наносить крем 5% на слизистую рта — только на кожу, для слизистых нужна мазь или таблетки
  
• наносить мазь 5% в глаза — для глаз нужна специальная глазная мазь 3%
  
• прерывать курс раньше времени — вирус может активизироваться снова
  
• давать Ацикловир без назначения врача — особенно детям до 3 лет
  
• использовать Виферон, Анаферон, Афлубин вместе с Ацикловиром — эффективность интерферонов и гомеопатии при герпесе не доказана
  
• мазать язвы во рту зелёнкой, йодом — ожог слизистой, замедление заживления
  

На СпросиВрача один из педиатров написал прямо: «Виферон и мирамистин здесь не помогут, герпетический стоматит лечится только ацикловиром. Эффективно при назначении в первые 96 часов».
Цены на Ацикловир в аптеках Орска
Я живу в Орске и обошёл основные аптечные сети. Вот реальные цены.
Таблетки Ацикловир-Акрихин 200 мг 20 шт:

• от 102,60 рублей в Аптеках Плюс (ул. Беляева, 1; ул. Строителей, 3; пр-т Ленина, 126) при онлайн-заказе
  
• от 108,40 рублей через apteka.ru
  
• от 142 рублей через Мегаптеку (в 20 аптеках Орска)
  
• от 155 рублей в Бережной аптеке (пр-т Победы, 119; ул. Салмышская, 16)
  
• от 155 рублей в Аптеке Фармаимпекс (пр-т Ленина, 71)
  

Таблетки Ацикловир-Акрихин 200 мг 30 шт:

• от 139,90 рублей через apteka.ru
  
• от 142 рублей через Мегаптеку
  
• от 163,07 рублей в Фармленде (Краматорская, 11В)
  

Таблетки Ацикловир 400 мг 20 шт (Озон):

• от 259 рублей в Аптеках Плюс
  
• от 253,60 рублей Ацикловир Форте через Мегаптеку (в 23 аптеках)
  

Таблетки Ацикловир 200 мг 20 шт (Озон):

• от 107,90 рублей через apteka.ru
  
• от 82,40 рублей Ацикловир Авексима через apteka.ru
  

Крем Ацикловир 5% 5 г (Белупо):

• от 62,05 рублей в Фармленде (Краматорская, 11В; Мира/Ленина, 23/26)
  

Крем Ацикловир 5% 10 г (Белупо):

• от 88 рублей через ЕАПТЕКА
  
• от 78,26 рублей в Фармленде
  

Мазь Ацикловир 5% 10 г (для наружного применения):

• от 49 рублей в АСНА (Магнит Аптека, ул. Нефтяников, 2Б; Альфарма, пр-т Ленина, 103А; Алоэ, пр-т Ленина, 168; Фармленд, Краматорская, 4А)
  
• от 50 рублей через Мегаптеку (в 17 аптеках)
  
• от 53,50 рублей через vapteke.ru
  
• от 63 рублей через ЕАПТЕКА
  

Мазь глазная Ацикловир 3% 5 г:

• от 138,80 рублей в Аптеках Плюс (но часто нет в наличии)
  
• от 165,10 рублей через Мегаптеку
  
• от 171,90 рублей в Живике (пр-т Ленина, 43)
  
• от 180,30 рублей через vapteke.ru
  

Считаем стоимость курса для трёхлетки
Вес 14 кг, курс 5 дней.
Вариант 1 — герпетический стоматит, таблетки 200 мг по 1 шт 4 раза в день:

• 4 таблетки в день × 5 дней = 20 таблеток
  
• Ацикловир-Акрихин 200 мг 20 шт — 102,60 рублей в Аптеках Плюс
  
• Итого: 102,60 рубля
  

Вариант 2 — ветрянка, таблетки 400 мг по 1 шт 4 раза в день:

• 4 таблетки в день × 5 дней = 20 таблеток
  
• Ацикловир 400 мг 20 шт — 259 рублей в Аптеках Плюс
  
• Итого: 259 рублей
  

Вариант 3 — герпес на губе, таблетки + крем наружно:

• Ацикловир-Акрихин 200 мг 20 шт — 102,60 рублей
  
• Крем Ацикловир 5% 5 г — 62,05 рублей
  
• Итого: 164,65 рубля
  

Вариант 4 — герпес на губе, только крем:

• Крем Ацикловир 5% 5 г — 62,05 рублей
  
• Итого: 62,05 рубля
  

Вариант 5 — герпетическое поражение глаз, глазная мазь:

• Мазь глазная 3% 5 г — от 171,90 рублей в Живике
  
• Итого: 171,90 рубля
  

Лучший по цене вариант при герпетическом стоматите — таблетки Ацикловир-Акрихин 200 мг из Аптек Плюс, 102,60 рубля за упаковку, которой хватает на полный курс. При ветрянке — Ацикловир 400 мг, 259 рублей. При герпесе на губе без температуры — достаточно крема за 62,05 рубля.
Отзывы с форумов
На портале СпросиВрача мама по имени Анастасия, ребёнок 1 год 10 месяцев, обратилась с вопросом: ребёнок часто болеет, педиатр назначила Ацикловир 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день 5 дней, хотя в инструкции противопоказание до 3 лет. Мама спрашивала, стоит ли давать. Восемь из десяти ответивших педиатров написали, что Ацикловир не показан. Один ответил: «Ацикловир не нужен. Он действует только на герпесвирусы, при ОРВИ бесполезен. Сдайте кровь на персистирующие инфекции — ЦМВ, Эпштейн-Барр, герпес 1, 2, 4 тип. В плановом порядке консультация иммунолога». Другой добавил: «Ацикловир в Вашем случае не показан, даже при частых рецидивах герпеса его назначают с осторожностью и после разрешения педиатра». Третий написал: «Препарат Ацикловир вам не нужен. Он противопоказан, токсичен и никак не влияет на заболеваемость».
Отзыв с ВКонтакте из сообщества, где мамы обсуждали лечение ветрянки. Мама по имени Татьяна писала, что врач назначила и Ацикловир, и зелёнку одновременно, и она не понимала зачем. В комментариях ей объяснили, что ветрянка — это вирус герпеса 3 типа (Varicella zoster), и Ацикловир действует именно на него. Одна из мам ответила: «Одного ребёнка лечила зелёнкой, младшего — ацикловиром. Больше понравился ацикловир, быстрее снимает зуд и лучше подсушивает». Другая написала: «Сама переболела ветрянкой в 20 лет, мне очень облегчил страдания ацикловир. Ну и фукарцин само собой». Но были и противники: «Зелёнка не ускоряет лечение ветрянки, и уж тем более ацикловир не поможет. У данного заболевания есть определённое количество дней высыпания, и чем бы вы ни мазали — количество этих дней никак не сократится».
Отзыв с сайта protabletky.ru об Ацикловире Сандоз. Врач-педиатр написал: «Препарат первого выбора при герпесном стоматите у детей. Отлично справляется с вирусом и при применении по инструкции, отмечается долгая ремиссия. Не замечены побочные эффекты. Хотелось бы больше уточнений по возрастным ограничениям, однако у детей младшего возраста применяем меньшую дозировку». Другой отзыв от детского невролога: «Можно давать детям таблетку или суспензию — она безвкусная, не горькая. Частая кратность приема. Смело могу рекомендовать данный препарат пациентам с герпес-инфекцией».
На СпросиВрача есть отзыв от мамы трёхлетней девочки с герпетическим стоматитом. Она писала, что дочке 3,5 года, диагноз — герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит. Температура держалась уже шесть дней. Педиатр сказала, что лечение не нужно, только обезболивать нурофеном. На герпес около губ назначили мупироцин. Мама спрашивала, правильно ли это и когда станет легче. Врачи в ответах написали, что лечение адекватное — на шестой день Ацикловир уже не имеет смысла, так как эффективен только в первые 72 часа. Температура при герпетическом стоматите может держаться до 7–10 дней, а полное заживление занимает 10–14 дней. Рекомендовали холодную пищу для уменьшения боли, обильное питьё и контроль общего анализа крови.
Ещё один отзыв с СпросиВрача от мамы двухлетней дочки с герпетическим стоматитом. Ребёнку назначили Ацикловир 200 мг по 1 таблетке 4 раза в день, мирамистин, раствор кандида. Через сутки приёма температура сохранялась высокой, появлялись новые пузырьки. Мама спрашивала, когда станет легче. Педиатр ответила: «Герпетические стоматиты даже при лечении, начатом в ранние сроки, сопровождаются длительной лихорадкой 5–7 дней. Сутки приёма Ацикловира — недостаточный период для существенного улучшения».
Когда Ацикловир не нужен
На форумах и у врачей есть чёткий список ситуаций, когда препарат не показан:

• обычная ОРВИ без герпетических высыпаний
  
• насморк, кашель, бронхит без герпеса
  
• энтеровирусная инфекция, коксаки — Ацикловир на энтеровирусы не действует
  
• афтозный стоматит (не герпетический) — при афтозном стоматите причина не вирус герпеса, а иммунное воспаление
  
• лёгкая ветрянка с небольшим количеством высыпаний и невысокой температурой
  
• профилактика ОРВИ — Ацикловир не укрепляет иммунитет и не предотвращает простуду
  

На СпросиВрача мама ребёнка 2 лет с сыпью на ладонях, стопах и во рту спросила о назначенном Ацикловире. Врачи единогласно ответили, что по описанию это энтеровирусная инфекция, а не герпес, и Ацикловир не показан. Один из педиатров написал: «При энтеровирусе, в том числе коксаки, Ацикловир не действует. Поэтому если сыпь есть на ладонях и стопах, плюс в ротовой полости, то проводится симптоматическое лечение — обильное питье, обработка полости рта холисалом, сыпи на теле каламином».
Куда обратиться в Орске
Если трёхлетнему ребёнку нужен врач, в Орске есть несколько вариантов.
Детская поликлиника №5 на проспекте Ленина, 103А — приём педиатров по полису ОМС. Рейтинг на ПроДокторов — 4,8. Здесь принимает педиатр Переходцева Елена Геннадьевна.
Детская поликлиника №5 на улице Энгельса, 55 — приём по ОМС.
Поликлиника №5 на улице Молодёжной, 5А — приём по ОМС.
Детская городская больница на улице Короленко, 26 — при необходимости госпитализации. Стационар для детей от 1 месяца до 18 лет.
Медико-диагностический центр имени профессора Войно-Ясенецкого на улице Суворова, 25 — рейтинг на 2ГИС — 4,6. Платный приём педиатра — от 2400 рублей. Из плюсов: лаборатория на месте, можно сдать общий анализ крови сразу, современное оборудование.
Медикана на проспекте Мира, 6А — многопрофильная клиника, рейтинг 4,6. Платный приём педиатра.
Лучший вариант при герпетическом стоматите — начать с педиатра в районной поликлинике по ОМС. Если нужен быстрый платный приём — Медико-диагностический центр на Суворова, 25. При ветрянке с тяжёлым течением — детская больница на Короленко, 26.
Как правильно принимать Ацикловир
На СпросиВрача врачи дают конкретные рекомендации:

• начинать как можно раньше — ideally в первые 24–72 часа от появления симптомов
  
• запивать полным стаканом воды — обязательно, препарат выводится почками
  
• можно принимать во время еды или натощак
  
• соблюдать интервалы — при 4-кратном приёме каждые 6 часов, при 5-кратном каждые 4 часа с перерывом на ночь
  
• полный курс — 5 дней, не прерывать раньше, даже если высыпания прошли
  
• обильное питьё — вода, компот, морс, не менее 40–50 мл/кг в сутки
  
• при тошноте — давать после еды
  
• стул может измениться — диарея бывает часто, это не повод отменять препарат
  

Для трёхлетки таблетку 200 мг можно разделить пополам по риске или растворить в небольшом количестве воды. Но растворять нужно непосредственно перед приёмом — препарат нестабилен в воде.
Мой опыт
Вернусь к своей ситуации. Сыну три года и четыре месяца, вес 14,5 кг. Герпетический стоматит — язвочки на дёснах и нёбе, температура 38,7, отказ от еды. Педиатр в поликлинике на проспекте Ленина, 103А осмотрела, подтвердила диагноз и назначила Ацикловир-Акрихин 200 мг по 1 таблетке 4 раза в день, курс 5 дней. Дополнительно — холисал на дёсны 3 раза в день, нурофен при температуре выше 38,5.
Купил Ацикловир-Акрихин 200 мг 20 шт в Аптеках Плюс на улице Беляева, 1 за 102,60 рубля. Холисал — в Фармленде на Краматорской, 11В за 380 рублей. Нурофен у нас уже был.
Начал давать Ацикловир в первый же день высыпаний. Таблетку делил пополам, растворял в чайной ложке воды и давал через шприц без иглы за щёку. Первые два дня температура держалась 38,5–39, сбивали нурофеном. На третий день новые высыпания перестали появляться, температура снизилась до 37,5. На пятый день язвочки начали заживать. Пропили полный курс 5 дней. Побочек не было — стул немного участился, но без диареи.
Общие расходы: Ацикловир — 102,60 рубля, Холисал — 380 рублей. Итого — 482,60 рубля. Не считая нурофена, который уже был дома.
Применение Ацикловира для трёхлетнего ребёнка — это не страшно, если препарат назначен врачом по показаниям и доза рассчитана правильно. Это один из самых изученных противовирусных препаратов, применяется в педиатрии с 1970-х годов. Но работает он только против вирусов герпеса — при других инфекциях бесполезен. Лучший подход — не заниматься самолечением, не давать Ацикловир «на всякий случай», а показать ребёнка врачу. Если диагноз подтверждён, начать приём в первые сутки — тогда эффект будет максимальным. Отзывы с форума показывают: большинство проблем возникает не из-за самого препарата, а из-за назначения без показаний или неправильной дозировки.